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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償;踞t(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。那么上海醫(yī)療保險報銷有哪些新政策呢?上海醫(yī)療保險報銷范圍有什么規(guī)定?本文小編整理了一些關(guān)于上海醫(yī)療保險的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
上海醫(yī)療保險政策之參保對象
上海醫(yī)療保險政策是針對的參保對象主要為擁有本市戶籍,且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,具體如下:
1、滿18歲以上的未從業(yè)居民
2、未滿18歲的少年兒童,如出生滿28天的嬰幼兒、學齡前兒童、就讀的在籍學生等。
3、已經(jīng)納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但和用人單位解除勞動關(guān)系,且沒有辦理醫(yī)療保險的人員。
上海醫(yī)療保險政策之報銷比例
上海醫(yī)療保險具體報銷比例和范圍,通過不同人員分為四類:在職員工、退休人員、在職員工和退休人員之外、大學生。
1、在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保?撮T急診時,需要先花掉當年醫(yī)療保險計入的金額,用掉后進入自負段,自負金額為1500元。當參保者自負金額多于1500元以后的費用,有的是可以享受報銷的。報銷比例按照病人年齡以及看病醫(yī)院等級不同可以去到50%到75%不等。
若需要住院治療,只要繳納醫(yī)療保險,很多醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔。首先自負1500元的起付線費用,多于起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。若超過最高支付限額的部分,還可以由附加基金依比例支付。
2、退休人員
退休前只要交納15年職工醫(yī)保,退休后就能終身享受醫(yī)保,而且個人不用繳費。退休人員住院治療超過起付線標準的,自己只需要支付8%,絕大多數(shù)都是由國家報銷。
3、在職員工和退休人員之外:城鄉(xiāng)居民急診、住院
60周歲及以上人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,基金支付比例從85%調(diào)整為90%;二級醫(yī)療機構(gòu)從75%調(diào)整為80%;三級醫(yī)療機構(gòu)從65%調(diào)整為70%。
60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,基金支付比例從75%調(diào)整為80%;二級醫(yī)療機構(gòu)從65%調(diào)整為70%;三級醫(yī)療機構(gòu)從55%調(diào)整為60%。經(jīng)上述調(diào)整,上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷水從原來的70%左右提高到75%左右。
4、大學生醫(yī)保
大學生醫(yī)保從去年9月1日起,門診大病就按照普通門診結(jié)算了,其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險,由城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保資金報銷50%。在校內(nèi)看診時,由各院校按不低于90%支付,其余部分由個人自負。
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