我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當地社保,看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于湘潭醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、湘潭醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
跨省就醫(yī)醫(yī)保如何結算?
人社部26日回應并解讀了有關跨省異地就醫(yī)直接結算的幾大熱點問題,并用15個字進行了概括:就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。
醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地藥品目錄
“就醫(yī)地目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。
醫(yī)保支付比例限額等按參保地政策
“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī);鸬钠鸶毒、支付比例和最高支付限額等。
信息記錄費用審核等由就醫(yī)地管理
“就醫(yī)地管理”具體來講,就是參保人員跨省異地就醫(yī)時,就醫(yī)地經辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。
哪些人群將率先受益?
人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松表示,現(xiàn)在從人群的范圍看,全國聯(lián)網結算工作,最開始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步,F(xiàn)在根據工作管理的范圍和服務能力,以及人民群眾的要求,不斷擴大受益群體的范圍,努力實現(xiàn)參保人員的全覆蓋。
“說得直白一點,無論是在異地長期居住、生活還是工作,還是因客觀需要轉診到異地住院,都可以享受醫(yī)保直接結算!碧旗V松說。
據介紹,從目前進行的已經結算人員的結構分析,異地安置的退休人員占整個人群的39%,異地長期居住人員占10.3%,常駐異地的工作人員,比如一些駐外的辦事處等等,或者是在外地的急診就醫(yī)人員達到1.6%,異地轉診人員占到49.1%,F(xiàn)在異地就醫(yī)結算的群體呈現(xiàn)出多樣性。
直接結算程序怎么走?
跨省異地就醫(yī)的直接結算需要具體走什么樣的程序?人社部總結了三步走:先備案、選定點、持卡就醫(yī)。
第一步先備案,要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經辦機構進行備案,經辦機構采集必要的信息。
第二步,要選擇定點醫(yī)院。目前,北京市率先實現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院,包括一級、二級、三級,都是跨省的定點醫(yī)療機構,共676家。上海也實現(xiàn)了所有的三級和二級醫(yī)院的床位全部聯(lián)網。
第三步,就醫(yī)人員就醫(yī)時一定要帶上社會保障卡,它是異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證。
居民住院報銷費用:
到本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準為:
一級醫(yī)療機構200元,二級醫(yī)療機構400元,三級醫(yī)療機構700元,社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元
起付標準以上基本醫(yī)療費用,由醫(yī)療保險基金按以下比例支付:
個人自付比例:一級醫(yī)療機構25%,二級醫(yī)療機構30%,三級醫(yī)療機構40%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心:20%
基金支付比例:一級醫(yī)療機構75%,二級醫(yī)療機構70%,三級醫(yī)療機構60%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心:80%
注:年度內基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額為90000元
職工住院報銷費用:
到本市定點醫(yī)療機構住院的起首次住院自負段:
在職人員:一級醫(yī)療機構500元,二級醫(yī)療機構700元,三級醫(yī)療機構900元,社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元
退休人員:一級醫(yī)療機構500元,二級醫(yī)療機構700元,三級醫(yī)療機構900元,社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元
醫(yī)療保險基金按以下比例支付:
在職人員
(0-1萬元段):一級醫(yī)療機構88%,二級醫(yī)療機構86%,三級醫(yī)療機構84%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心:88%
(1萬-9萬元段):一級醫(yī)療機構94%,二級醫(yī)療機構94%,三級醫(yī)療機構92%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心94%
(9萬-25萬元大病段)在職人員:94%,退休人員:94
退休人員:
(0-1萬元段):一級醫(yī)療機構94%,二級醫(yī)療機構92%,三級醫(yī)療機構90%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心:94%
(1萬-9萬元段):一級醫(yī)療機構95%,二級醫(yī)療機構95%,三級醫(yī)療機構94%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心95%
(9萬-25萬元大病段)在職人員:94%,退休人員:94
學生門診待遇:學生在本校醫(yī)院(醫(yī)務室)或定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診,一次性治療費用在10元以上800元以下的部分按65%的比例報銷。年度普通門診的最高支付限額為550元。
學生意外傷害待遇:學生意外傷害門診在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的可由基金支付50%,最高支付1000元;學生無他方責任的意外死亡基金支付10000元。
大學生轉診待遇:經首診醫(yī)院確認確需轉診的,辦理轉診手續(xù)后可在市內任一居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診,不論該醫(yī)院級別如何,均按一級醫(yī)院的級別進行結算。
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