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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。醫(yī)保報銷的范圍有哪些?
哪些醫(yī)保能報銷?
根據(jù)社會保險法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
藥品報銷
納入基本醫(yī)療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種:
甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。
診療項目報銷
基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件:
1.臨床診療必須、安全有效、費用適宜;
2.由物價部門制定了收費標準;
3.由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內。
設施報銷
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
哪些不能報銷?
藥品類
1.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;
2.部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類;
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);
6.社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
設施服務類
1.就(轉)診交通費、急救車費;
2.空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
3.陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;
4.膳食費;
5.文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
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