尊敬的 (科)領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人系 (學(xué)校) (學(xué)院) (專業(yè))的學(xué)生，現(xiàn)在在貴科實(shí)， 因 　　(原因)，需請假 天。

時間： 年 月 日 至 年 月 日 。

　　懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

請假人：

年 月 日

負(fù)責(zé)人意見： (是否同意)

簽名(蓋章)：

年 月 日